Hantavirus
- Detalles Publicado el Tuesday, 26 July 2011 14:47
ALERTA EPIDEMIOLÓGICA: RIESGO DE TRANSMISIÓN DEL VIRUS HANTA EN LORETO, JULIO DEL 2011
CODIGO: AE Nº 04 - 2011
I.- Objetivo:
Alertar a los profesionales y establecimientos de salud de la región respecto a la confirmación del primer caso de síndrome pulmonar por Hantavirus en Loreto, a fin de fortalecer la vigilancia epidemiológica e implementar medidas de prevención y control.
II.- Situación Actual:
El caso corresponde a una mujer, de 29 años, que el 15/06/11 ingresa al Hospital III EsSalud de Iquitos por presentar dolor lumbar, vómitos persistentes, fiebre y malestar general por lo cual es hospitalizada con los diagnósticos de hipovolemia, síndrome febril y probable dengue grave; en su estancia hospitalaria progresa a distress respiratorio con evolución desfavorable y fallece el 08/07/11 con diagnóstico de defunción de: distress respiratorio agudo, shock séptico y falla multiorgánica.
El 15/07/11, el Instituto Nacional de Salud, confirmó el caso como positivo a Hantavirus mediante rt PCR. El análisis de secuenciación, indican que el genoma detectado presenta una homología de 97% para el Hantavirus Seoul (AB355731) reportado el año 2007 en un estudio serológico y molecular de infección a Hantavirus en Vietnam.
En 1996, se capturaron 60 roedores (56 Oligoryzomys microtis y 4 Rattus rattus) en la ciudad de Iquitos, 12 de los Oligoryzomys microtis (21.4%) resultaron positivos contra el antígeno del Hanta conocido como: Virus Sin Nombre. Todos los sueros de Rattus rattus resultaron negativos. En muestras de tejido pulmonar de 10 de los Oligoryzomys microtis seropositivos el virus aislado exhibió un alto grado de homología genética con el Virus Río Mamoré, originalmente descrito en la misma especie de roedores en Bolivia. En el 2010, un equipo del NAMRU 6 reportó los resultados de una encuesta serológica realizada en 2063 voluntarios saludables residentes en áreas urbanas de Iquitos, en 36 muestras (1.7%) resultaron IgG reactivo a uno o más hantavirus (virus Laguna negra y sin nombre).
Actualmente la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Loreto y el equipo técnico regional con apoyo de la Dirección General de Epidemiología y el Instituto Nacional de Salud amplían la investigación epidemiológica e implementan medidas para control del brote y el riesgo de transmisión.
III.- Enfermedad por Hantavirus
Los virus Hanta son reconocidos agentes etiológicos de enfermedades emergentes de la familia Bunyaviridae que han causado brotes de fiebre hemorrágica con síndrome renal en el Asia y brotes de enfermedad pulmonar severa que en las Américas alcanza una tasa de letalidad de hasta 35%. En Sudamérica, los hantavirus han sido reportados en Argentina, Chile, Uruguay, Colombia, Paraguay, Bolivia, Brasil y Venezuela.
El reservorio lo constituyen principalmente los roedores del campo (silvestres) y los seres humanos son huéspedes accidentales. La transmisión se produce principalmente por aerosoles a partir de las excretas de los roedores, se ha comprobado transmisión nosocomial aunque infrecuentemente, el periodo de incubación por lo general es de dos a cuatro semanas, pudiendo llegar hasta casi 02 meses.
Los virus Hanta requieren niveles de bioseguridad 3 o 4, por el riesgo de infección y enfermedad severa. El personal de salud que trata los pacientes y el personal de laboratorio deben contar con los equipos de protección personal de bioseguridad y el entrenamiento adecuado.
IV.- Recomendaciones
Considerando que existe riesgo de ocurrencia de nuevos casos de Hantavirus en Loreto, principalmente en la ciudad de Iquitos, es necesario alertar a los establecimientos de salud para la implementación de las siguientes recomendaciones:
1. Todos los establecimientos de salud públicos o privados deben notificar obligatoriamente y de manera inmediata lo siguiente, según definiciones de caso adjuntas:
Todo caso probable o confirmado de síndrome pulmonar por hantavirus (SPH)
Todo caso de infección respiratoria aguda grave (IRAG) inusitada
Todo caso de infección respiratoria aguda grave (IRAG) inusitada
2. La notificación de estos casos es de forma individual e inmediata a través del Noti - Sp y seguirá el flujograma regular de la notificación. Los códigos a utilizar para síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) es B33.4 y para la infección respiratoria aguda grave inusitada se utilizará como código la sigla IRAGI.
3. A todo caso de IRAG inusitado, además de la muestra para diagnóstico de virus respiratorios, se tomarán 02 muestras de sangre: la primera al momento de la captación del caso y la segunda luego de 15 días de la primera muestra. Las muestras serán enviadas al Laboratorio de Salud Pública para su envío al Instituto Nacional de Salud.
4. A todo caso probable de Hantavirus se tomarán 02 muestras de sangre: la primera al momento de la captación del caso y la segunda luego de 15 días de la primera muestra. Las muestras serán enviadas al Laboratorio de Salud Pública para su envío al Instituto Nacional de Salud.
5. En pacientes fallecidos se tomará muestra de hígado y pulmón (aprox. 20 gramos), colocándose en tubos de plástico, limpios, estériles y sin preservantes.
6. La investigación de casos probables o confirmados debe comenzar lo antes posible, utilizando la ficha clínica/epidemiológica correspondiente, con el fin de identificar el lugar probable de la infección y los factores determinantes para la presentación de la enfermedad.
7. En todos los establecimientos de salud se deben cumplir las medidas de control de infecciones en la atención de pacientes de IRAG o sospechosos de Hanta virus y de bioseguridad en el laboratorio donde se manipulan la muestra antes de su envío al INS. Estas medidas deben ser supervisadas por los niveles correspondientes.
8. Los funcionarios del nivel local y regional velarán por la salud ocupacional de sus trabajadores, facilitando el cumplimiento de las medidas de control de infecciones y bioseguridad.
9. Realizar la capacitación inmediata en los servicios de salud a todo el personal en los aspectos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio del SPH.
10. Es necesario implementar estrategias de comunicación para la prevención del SPH, para informar adecuadamente a la población sobre medidas de prevención como:
• Evitar el acceso de los roedores a casas y otras edificaciones.
• Guardar los alimentos para seres humanos y para animales en recipientes y lugares a prueba de roedores.
• Desinfectar las zonas contaminadas por roedores, rociando solución desinfectante antes de limpiarlas. Es importante no barrer ni aspirar los lugares contaminados por roedores.
• Atrapar y eliminar a los roedores utilizando las precauciones adecuadas. No se recomienda cazarlos vivos en trampas.
11. Es responsabilidad de los Jefes de establecimientos de salud y Directores de Hospitales la difusión y seguimiento de la implementación de la presente Alerta Epidemiológica.
Loreto, 20 de julio del 2011
ANEXO: Definiciones de Casos
ANEXO: Definiciones de Casos
1. Definiciones de caso, para la vigilancia de síndrome pulmonar por hantavirus (SPH):
Caso probable de SPH:
Es todo caso si presenta las siguientes características clínicas:
• Una enfermedad febril (> 38,3 °C) con edema intersticial difuso bilateral que radiológicamente puede parecerse a un síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA), que requiere oxígeno suplementario, desarrollado dentro de las 72 horas de hospitalización y que ocurre en una persona previamente sana, ó
• Defunción por una enfermedad respiratoria inexplicable, con un examen de necropsia que demuestra edema pulmonar no cardiogénico sin una causa identificable, ó
• Paciente con enfermedad febril (> 38,3 °C) y antecedente de exposición a la misma fuente de infección de uno o más casos de SPH confirmados por laboratorio.
Caso confirmado de SPH:
Es todo caso probable que cumple alguno de los siguientes criterios de confirmación por laboratorio:
• Detección de la Ig M específica de hantavirus o aumento de los títulos de la Ig G específica de hantavirus, ó
• Detección de secuencia de ARN específicos de hantavirus por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en muestras clínicas, ó
• Detección de antígenos de hantavirus mediante técnicas de inmunohistoquímica.
• Detección de secuencia de ARN específicos de hantavirus por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en muestras clínicas, ó
• Detección de antígenos de hantavirus mediante técnicas de inmunohistoquímica.
2. IRAG Inusitada: Se consideran como infección respiratoria aguda grave inusitada (inusual, atípica o rara) – IRAG inusitada:
• Caso de IRAG en personas previamente sanas de entre 5 a 60 años de edad, ó
• Caso de IRAG en trabajador de salud con antecedente de contacto con personas con IRAG, ó
• Muerte por IRAG de causa desconocida.
Fuente:
Fuente:
1. Powers AM, Mercer D, Watts DM, et al. Isolation and genetic characterization of a hantavirus (Bunyaviridae: Hantavirus) from a rodent Oligoryzomys microtis (Muridae), collected in northastern Perú. Am J Trop Med Hyg 1999; 61: 92-8.
2. Alerta Epidemiológica Nº 07 – 2011 – DGE/MINSA Perú.
2. Alerta Epidemiológica Nº 07 – 2011 – DGE/MINSA Perú.
3. Roger M, Castillo Oré y col. Primera evidencia serológica de Hantavirus en el Perú.
